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HIV脑病
文章来源：guoziqing 更新时间：2014-04-17 15:39 点击: 次
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AIDS报道后不久，即发现本病会进行性发展为痴呆，本病曾有许多名称，包括亚急性脑炎、AIDS痴呆综合征、
HIV脑病，近来称为HIV相关性主要感知/运动异常。本病精确的发生率尚不清楚，美国疾病控制中心（CDC）报道
，2.8%的成人和5.3%的儿童以HIV脑病的表现起病，确诊为AIDS时有4.0%的病人表现有HIV脑病。HIV脑病在AIDS
患者中每年的发生率为7%～14%，AIDS死亡时有1/3表现为痴呆。有研究表明由于应用了齐多夫定，HIV脑病的发
生率已明显下降，而另一些研究却认为HIV脑病的发生率仍保持不变。
尸检病理改变与HIV脑病的临床一致性各家的统计差别较大，但都认为有脑病病理改变者的比例高于临床表现。
HIV感染者是否早期就有较轻程度的认知障碍问题，目前仍有争论。运用神经生理和电生理的方法对部分早期病
人进行研究发现，认知障碍的发生率高于对照组，然而，大系列前瞻性纵向研究显示其发生率并不高于对照组。
有轻微认知障碍者是否预示着会发展为HIV脑病尚待于进一步研究。
2 疾病病理
HIV脑病HIV脑病的病理改变是以脑沟增宽、脑室扩大为特征的脑萎缩，也会出现脑膜纤维化。组织病理的标志是
病毒所导致的由细胞融合的多核巨细胞，此种细胞虽具特征性，但仅在50%的病人中出现。而组织学上最常见且
具有鉴别诊断意义的是白质变灰，伴有星状细胞增生性反应，见于周围血管分布区域。在脑室周围和白质中央也
可见髓磷脂改变。白质苍白现象虽常见于脱髓鞘病变，但血脑屏障受损后血浆蛋白外渗时也可见到。其他显微镜
下改变有小神经胶质细胞结节、弥漫性星形胶质细胞增生和血管周围炎性单核细胞浸润等。也有报道大脑部分区
域新皮质变薄和神经细胞数量减少。
3 临床表现
典型的HIV脑病发生于AIDS晚期与全身系统性疾病同时出现。但极少数情况下是AIDS早期的表现，甚至是惟一表
现。脑病的临床特征为隐袭性智力减退，此外还有乏力、懒惰、头痛、孤独和性功能减退。有时这些异常突然发
生并可快速进展，且有遗忘、注意力不能集中、工作能力下降等。阅读能力下降常是最早的主诉，病人也常被诊
断为忧郁症。无典型的烦躁不安，睡眠障碍也不多见，但常有局灶性或全身性抽搐。
HIV脑病和恶病质、脱发、脂溢性皮炎、全身淋巴结病等都是AIDS晚期的标志。智力检查所见与皮质下痴呆相一
致。两眼迅速扫视和随物运动等眼球活动异常也很多见。面部表情丧失、声音变低呈单音调。精细运动缓慢且不
准确。病人智力减退、姿态不稳、缓慢而笨拙的步态、发声改变等都证明HIV脑病是皮质下痴呆。
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