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心肌活检
文章来源：guoziqing 更新时间：2014-07-15 09:44 点击: 次
心肌活检
编辑词条
心内膜心肌活检(简称心肌活检)是近廿年来出现的一种新技术。北京手板模型由于心肌活检能提供活体心脏组织进行光镜、电镜、组织化学、免疫学和病毒学等的研究，因此对某些心血管疾病具有重要的诊断和鉴别诊断价值。[1]
目
录
1作用
2操作技术及风险
3适应症
4禁忌症
5操作步骤演示
原理
操作方法及程序
并发症及处理
6注意事项
1 作用
目前，对于心内膜心肌活组织检查(EMB)在成人及儿童心血管疾病诊治中的作用仍存在争议。北京装修加盟由于一些心肌病变预后独
心肌活检特，且往往不能通过无创手段进行诊断，因此常需EMB的指导。为了界定EMB在心血管疾病诊治中的地位，美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)/欧洲心脏病学会(ESC)日前联合发表科学声明。本声明围绕14种临床情况展开分析，为EMB在临床中的应用提出指导性建议。
2 操作技术及风险
右心室EMB经皮常规入路选择右侧颈内静脉和股静脉，有时也选取锁骨下静脉。术中须监测心律、血压和脉搏氧饱和度。EMB常在X线透视下进行，有些术者将透视与超声心动图相结合，因后者可辨别颈内静脉位置、大小及随呼吸变动的情况，有助于缩短操作时间，减少并发症。左心室EMB经皮入路可选取股动脉，此路径须置入动脉鞘管，并持续增压注入，以保证动脉开放，还须给予肝素以及阿司匹林或其他抗血小板药物。
EMB的并发症分为急性和延迟性。急性并发症包括穿孔、心脏压塞、室性或室上性心律失常、废铁废铜回收心脏阻滞、气胸、中心动脉损伤、肺栓塞、神经麻痹、静脉血肿、三尖瓣损伤及动静脉瘘形成等。迟发性并发症包括穿刺部位出血、三尖瓣损伤、心脏压塞和深静脉血栓形成等。Deckers等的前瞻性研究提示，EMB并发症的总体发生率为6%，其中与动脉鞘管和活检操作相关的事件分别占2.7%和3.3%。
3 适应症
1．各类心肌疾病的病因诊断。
2．急慢性心肌炎的诊断、严重程度判断和监测疗效。
3．心脏同种异体移植术后观察患者排斥反应的早期征象。
4．心脏肿瘤的诊断。
5．其他可能引起心肌病变的全身性疾病。
4 禁忌症
1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。
2．急性心肌梗死、有心室内附壁血栓或室壁瘤形成者，禁忌左心室活检。
3．心脏显著扩大伴发严重左心功能不全者。
4．近期有急性感染者。
5．不能很好配合的患者。
6．分流缺损是相对禁忌证，应避免做右心室活检，以免引起矛盾性体循环栓塞。
5 操作步骤演示
原理
心内膜心肌活检术是利用导管式活检钳，经周围血管到达右心室或左心室以夹取心内膜下心肌组织进行组织学检查的
心肌活检一种技术。
操作方法及程序
1．术前准备
（1）器械：经皮血管穿刺针、导引钢丝、与活检钳相适应的鞘管及心室导管、活检钳（Konno-Sakakibara钳、Scholten活检钳、King活检钳、Caves钳）。
（2）标本容器和固定液。
（3）向患者说明检查的必要性和可能出现的并发症，取得患者的合作。
（4）签署手术知情同意书。
2．导管进入途径
右心内膜心肌活检可选颈内静脉或股静脉，左心内膜心肌活检可选肱动脉或股动脉，主要取决于基础疾病和所使用的活检钳。
3．右心内膜心肌活检的操作程序
（1）颈内静脉路径：一般选用Scholten和Caves活检钳。
①患者平卧于导管床上，连接心电监测。
②穿刺右侧颈内静脉，置入与活检钳相配套的鞘管。
③检查活检钳的完整性，并用肝素盐水冲洗活检钳。闭合钳口，在X线监视下将活检钳经鞘管送入上腔静脉、右心房达右心室。按逆时针方向旋转活检钳手柄，使其指向后方，此时钳尖指向室间隔。保持钳尖指向室间隔的位置，向前送活检钳至右室心尖部。钳尖与室间隔接触时术者可感觉到心脏搏动，出现室性早搏提示活检钳位于右心室内，而不在冠状窦。前后位X线透视可见钳头端位于脊柱左缘4~7cm左横膈处，左前斜位可见钳头端指向胸骨柄。必要时可用超声心动图证实。
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