H7N9

编辑词条

 

H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，人感染H7N9禽流感是指由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。已经发现甲型流感病毒有16种HA亚型和9种NA亚型，可从野生水禽中分离到，属于甲型流感病毒，由于主要是以禽类为宿主并感染禽类，故称禽流感病毒。当病毒在复制过程中发生基因重配，便造成人感染禽流感疾病的发生。2013年4月，经调查H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。禽流感病毒中，H5、H7、H9、H3可以传染给人，其中H5为高致病性，H3为人犬共患（狗型流感 H3N8）。2014年1月26日，国家卫生计生委公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》提出，大部分人感染H7N9禽流感确诊者为散发病例，不排除有限的非持续的人传人。

英文名称 H7N9avian influenza;AI

死亡人数 9

发现地点 上海、安徽

发现日期 2013.03.31

中文名 h7n9型病毒

发现病例 33

类型症状 发热、新亚型流感

目

录

1病源医学

病原学

流行病

2病毒简介

3疾病症状

4治疗诊断

5检测技术

6治疗报销

7传播周期

8疾病疫苗

9病毒基因

基因来源

基因序列

基因变异

10预防措施

日常预防

食物预防

药方预防

11疫情动态

12公布方案

13起诉事件

1 病源医学

病原学

 

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

 

流行病

 

H7N91.传染源：现阶段研究发现，人感染禽流感的传染源为携带病毒的禽类。

 

2.传播途径：传播途径仍需明确。

 

禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。

 

现阶段认为，H7N9禽流感病人是通过直接接触禽类或其排泄物污染的物品、环境而感染。人感染H7N9禽流感病例仍处于散发状态，虽然出现了个别家庭聚集病例，但现阶段，未发现该病毒具有持续的人与人之间传播能力。

 

2 病毒简介

H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。

 

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。

 

3 疾病症状

1.潜伏期：根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。

 

H7N9

2.症状表现：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。

 

也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，出现胸闷和呼吸困难等

 

重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。症状。

 

有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭，如心肌损伤导致心力衰竭，个别患者也表现有消化道出血和应急性溃疡等消化系统症状，也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。

 

4 治疗诊断

H7N9根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

 

1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

 

2.诊断标准。

 

（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。

 

（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

 

（3）重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

 

5 检测技术

2013年4月24日，针对在中国发现的H7N9型禽流感问题，日本已经开始启动相关研究。德岛文理大学开发出了快速诊断是否感染的技术。日本国立传染病研究所计划试制通过喷入鼻子来预防感染的疫苗。北海道大学也将使用从禽流感患者身上提取的病毒来进行疫苗研究。

 

德岛文理大学教授伊藤悦朗开发出了一种通过检测鼻涕来诊断是否感染的技术。使用准确性高于市面上销售的检查设备的专用仪器，15分钟便可得出结果。德岛文理大学正在与诊断用医药品开发公司等联手，开发便携的的诊断试制药和诊断仪器。伊藤教授说：“只要有纯度更高的H7N9型的病毒株也能应对”。 德岛大学教授木户博特开发出的诊断技术可以一次性诊断出对于多种流感的免疫状况。通过1滴血或者是鼻涕即可诊断出20种传染病的免疫状况。

 

6 治疗报销

根据基础社会医疗保险的条款，禽流感并不属于免责范围，因此如果病人感染H7N9禽流感住院接受治疗是可以报销一定比例费用，但是基础社会医疗保险毕竟报销比例有限，特种疾病治疗费用又非常高昂。

 

7 传播周期

国家卫生和计划生育委员会在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

 

8 疾病疫苗

H7N9预防流感疫苗毒株均由世界卫生组织（WHO）统一提供。世界卫生组织在全球有五个流感参比和研究合作中心，分别设在美国、日本、英国、澳大利亚和中国，主要任务是监测全球流感情况、汇总流感数据、疫情分析、推荐流感和流感大流行疫苗毒株，为全球流感防控提供专家支持。

 

各国药品审批部门批准流感疫苗时都会参照WHO提供的毒株，流感是全球性的疾病，传播速度非常快，很少只在一个国家流行，一旦使用自己国家的毒株，预测不准确，造成流感大流行，责任重大。

 

2013年10月26日中国成功研制出H7N9禽流感病毒疫苗株，但距离被疫苗企业认可、上市还有相当遥远的距离。研制出种子株、制备标准品是一个系统工程，还需要由国家药品监管部门批准，企业认可，世界卫生组织的认同等一系列问题。

 

2014年4月2日，香港大学医学院与美国国家卫生研究院在天花疫苗中，加入流感病毒基因，成功研发新型甲型流感疫苗，可对抗禽流感病毒H7N9及H5N1、季节性流感H3N2及H1N1，及高致病性H7N7。一旦爆发大型流感，可于短时间内大规模生产疫苗。在老鼠实验中，新疫苗在8个月的保护力达80%至100%。[1]

 

9 病毒基因

基因来源

 

H7N9

2013年4月初，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室对H7N9禽流感病毒进行基因溯源研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。

 

研究结果初步显示，H7N9禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹，暗示了猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。

 

研究人员表示，该研究室病毒片段的重配研究结果显示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与浙江鸭群中分离的禽流感病毒相似，浙江鸭群中的病毒往上追溯，与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒相似。其余6个基因片段与H9N2禽流感病毒相似。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。

 

基因重配的发生地很有可能在中国的长三角地区，过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟（携带病毒）在自然迁徙过程中（经由韩国等东亚地区）和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配而产生。

 

基因序列

 

科学家们说，一种此前从未在人体内发现的致命禽流感病毒的基因序列数据显示，这一病毒已经发生某些可能使之更易在人类中大流行的变异。

 

2013年4月3日，迄今没有证据显示，H7N9禽流感病毒正在人际间传播，也存在以下可能性：这种病毒可能会逐渐销声匿迹，不会完全变异为一种人流感。就在中国宣布已确诊多例H7N9禽流感病例数天后，全球各地多家实验室的流感专家开始研究从病人体内分离出来的样本的DNA序列数据，以评估发生大流行的可能性。

 

世界上最顶尖的流感专家之一、荷兰伊拉斯谟医疗中心的阿布·奥斯特豪斯说，序列显示已发生了某些足以让政府进入戒备状态、对动物和人群加强监控的基因变异。

 

基因变异

 

H7N9中科院微生物所已破译了最让人担忧的两种禽流感病毒H5N1和H7N9跨种传播机制，并发现H7N9病毒已经出现突变，开始具备有限的人际传播的能力。

 

无论是政府官员、科学家还是普罗大众，都迫不及待地想弄清楚两个问题，禽流感会不会人传人？禽流感什么时候会人传人？

 

H5N1和H7N9是对人类威胁最大的两种禽流感病毒，H5N1病毒自1997年在首次感染人类后，在全球60多个国家肆虐，死亡率高达60%。H7N9在2013年2月底在中国长三角地区首次出现后，也是来势汹汹，在10个月内，中国12个省市发现了148人感染，其中46人死亡。

 

在这样的尖峰时刻，中国科学院北京生命科学研究院副院长、微生物研究所研究员、中国疾病预防控制中心副主任高福，带领他的研究团队，从分子水平上，破译了最让人担忧的两种禽流感病毒H5N1和H7N9跨种传播机制。

 

10 预防措施

日常预防

 

1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

 

2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手H7N9，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

 

3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。

 

4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。

 

5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。

 

6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。

 

保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触和食用病（死）禽、畜。

 

7、2014年2月5日，广西甚至全国家禽行业协会及企业纷纷联合向各级政府递交公开信、诉求信等，明确请求“停止实行H7N9的每例通报，避免对疫情超密度的报道”。卫生部门表示，于法无据，于事无补。国家卫生计生委2013年10月28日关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知中，将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病。家禽业协会、企业认为，H7N9降格后，不应过度公布疫情，带动媒体过度报道。

 

8、2014年2月17日，面对H7N9禽流感疫情的持续散发，国家卫生计生委要求各地应及时足量配备H7N9检测试剂及抗病毒药物。卫计委副主任马晓伟在人感染H7N9禽流感医疗救治工作会议上表示，要坚持检测关口前移，重心下沉，将检测试剂和抗病毒药物及时、足量配备到医疗机构。针对聚集性病例增加的情况，加强流感病例监测和临床流行病学、病原学等研究力度，适时启动疫苗研制工作。　

 

食物预防

 

1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保护肝脏、调节血糖，保护心血管，抗高血脂和动脉硬化，抗血小板凝集。营养学专家发现，大蒜提取液有抗肿瘤的作用，建议每日生吃大蒜3—5克。

 

传播源

2、芦荟：芦荟与金香、大蒜、洋葱、野百合一样属于百合科多年生草本植物，主要生长在干燥炎热的地区，具有极强的生命力，可清热排毒、缓泻、消炎抗菌，增强免疫力，还可护胃保肝和护肤美容。

 

3、香菇：提高机体免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，还可促进T淋巴细胞的产生，并提高T淋巴细胞的杀伤活性;

 

4、番茄：含有丰富的维生素、矿物质、碳水化合物、有机酸及少量的蛋白质。有促进消化、利尿、抑制多种细菌作用。同时研究得出，番茄内含有可产生维生素A的类胡萝卜素，主要是α-胡萝卜素和β-胡萝卜素。一段时间摄取番茄汁，体内番茄红素会明显增加，同时T淋巴细胞的免疫功能得到增强。

 

5、新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。

 

6、新鲜蜂王浆：含有王浆酸和抗菌活性物质，具有很强杀菌、抑菌作用，有效提高和增强人体免疫功能。

 

尽量少吃肉类食品，多吃些蔬菜，增强抵抗力。

 

1.“春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。

 

2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等

 

3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。

 

4、金银花、连翘、板蓝根等煎服，预防传染。各大超市有售的1/2金银花植物饮料等纯植物熬煮的天然饮料可以取代我们平时喝的饮料。

 

药方预防

 

1.一般人群预防方

 

藿香9g 贯众10g 大青叶15g 甘草3克

 

用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。

 

2.老年或体虚人群预防方

 

黄芪10g 防风10g 白术6g 贯众10g 大青叶15g 甘草3g

 

用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。

 

11 疫情动态

H7N9传播源

2013年4月

 

中国国家卫生和计划生育委员会2013年3月31日通报，上海市和安徽省、江苏省南京发现4例人感染H7N9禽流感病例，其中该省滁州市确诊1例人感染H7N9禽流感病例，病情危重，正在积极抢救中。

 

截至2013年4月1日，3例病例的88名密切接触者均未发现异常情况。

 

2013年4月2日通报，江苏确诊4例人感染H7N9禽流感病例，均在全力抢救中。

 

2013年4月3日通报，浙江省发现3例人感染H7N9禽流感病例 2人死亡。

 

截至2013年4月7日17时，上海市新确诊2例人感染H7N9禽流感病例，均在救治中。

截止到2013年4月7日17时，全国共发现20例人感染H7N9禽流感确诊病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4例；江苏6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。

 

截至2013年4月8日17时，全国共报告24例确诊病例，其中死亡7人。病例分布于上海（11例，死亡5例）、江苏（8例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。病例处于散发状态，尚未发现人传人。

 

2013年4月9日下午，江苏省1例人感染H7N9禽流感确诊病例经抢救无效后死亡。 患者沈某，男，83岁，苏州市吴江区人。3月20日发病，在苏州市某医院救治。4月2日被确诊为人感染H7N9禽流感病例。省专家组多次组织会诊，指导临床救治工作。4月9日下午，经全力抢救无效后死亡。

 

截至2013年4月16日20时，全国共报告77例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡16人。病例分布于北京（1例）、上海（30例，死亡11例）、江苏（20例，死亡2例）、浙江（21例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）共6个省市。

 

H7N9

截至2013年4月18日，全国共报告83例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中5人已治愈出院、死亡17人，其余60人正在各定点医疗单位接受救治。

 

截至2013年4月21日，全国共报告102例确诊病例，其中死亡20人，12人康复，其余70人正在各定点医疗单位接受救治。

 

2013年5月

 

截至2013年5月6日16时，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈，分布于北京(2例)、北京花卉租摆公司上海(33例，死亡13例)、江苏(27例、死亡8例)、浙江(46例、死亡7例)、安徽(4例，死亡2例)、山东(2例)、河南(4例)、江西(5例、死亡1例)、福建(5例)、湖南（2例）、台湾（1例）共11省市。

 

截至2013年5月29日，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地。

 

2013年11月

 

2013年11月5日，广东省确诊一例人感染H7N9禽流感病例。

 

2013年12月

 

H7N9

2013年12月2日，香港确诊出现首宗人类感染H7N9禽流感个案。特区食物及卫生局局长高永文表示，特区政府决定暂时停止深圳三个注册供港鸡场的活鸡供应。

 

2013年12月19日，经省市专家组会诊，深圳市确诊首例人感染H7N9禽流感病例。患者欧某，男，38岁，工人，居住在龙岗区南湾街道。

 

截至2013年12月19日下午，全省人感染H7N9禽流感确诊病例6例，北京校园文化其中深圳1例，惠州1例，东莞2例，阳江2例。加上香港地区的2例，深圳及周边城市共发现8例人感染H7N9禽流感。