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眼眶真菌病
文章来源:guoziqing 更新时间:2014-02-20 11:51 点击: 次
眼眶真菌病
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编辑摘要
眼眶真菌病(orbital mycosis) 发病率极低,致病菌常见有毛霉菌、曲霉菌和隐球菌,还有放线菌,青霉菌、孢子丝球菌等。
病因 编辑本段
(一)发病原因
毛霉菌病是由毛霉菌属,犁头菌属或根霉菌属引起,归入无隔接合菌亚纲,普遍存在土壤,空气和发霉的粮食内,咽,鼻和身体任何开口处均可培养出这种真菌,正常情况下不致病,是一种非病原性的机会致病菌,大多数患者有糖尿病且控制差,伴酮症酸中毒;也可发生在大剂量抗生素,皮质类固醇,电离辐射和抗代谢药物治疗使机体免疫功能受损的患者;多发性骨髓瘤,癌症,先天性心脏病,严重的胃炎,肝炎和肝硬化,广泛烧伤等虚弱患者也易患毛霉菌病,但也有极少数健康者染上毛霉菌症,估计这些患者有潜在的全身病变,在很多病例中,感染起源于腭,鼻和鼻窦,特别是筛窦和蝶窦,然后直接侵入眼眶。
(二)发病机制
真菌可侵犯血管,引起血栓形成,这样加重炎症和组织坏死,同时有大量多形核白细胞浸润,坏死组织周围可见肉芽肿性反应,手术切除的病变组织,用苏木精嗜伊红染色能显示出菌丝,该菌丝对苏木素有亲和力,PAS染色显示更清楚,菌丝宽30~50μm,无隔呈分支状。
症状体征
编辑本段
病变位于眶前部者,早期可以表现为眼眶蜂窝织炎或栓塞性静脉炎,眼眶及面颊部胀痛,流涕或鼻出血,眼睑肿胀,充血,眶内可触及硬性肿物,有压痛,病变位置较深或眶前部病变向深部发展者,眼球突出逐渐加重,眼球呈上或外转位,眼球运动受限,病变侵及眶尖部时,可出现眶尖综合征,即视力下降,眼球轴性突出,眼内外肌麻痹,上睑下垂,面部疼痛,眼底检查可见视盘水肿,后极部视网膜水肿,视网膜静脉扩张,视神经萎缩,毛霉菌感染可见鼻腔内有坏死结痂。
检查 编辑本段
病变组织活检很重要,可发现真菌菌丝。
1.X线检查 显示鼻窦密度增高,眶骨破坏,眶内软组织密度影不易发现。
眼眶真菌病2.超声探查 A型超声显示眼球壁高尖波后,病变内无波形,后界波缺乏,B型超声见眶内形状不规则占位性病变,内回声多少不等,分布不均,声衰减显著,后界显示不清,压之不变形,眼球受累时见玻璃体混浊,玻璃体内见强弱不等的回声斑点,眼球壁受压变形。
3.CT扫描 显示眶内形状不规则高密度块影,边界不清,内密度不甚均匀,眼外肌和视神经被肿块遮蔽,不易识别,眼球筋膜囊受累时,病变与眼球呈铸造型,眼球突出,晚期眶骨壁破坏,鼻窦内高密度影与眶内病变连续,还可见眶上裂扩大,病变沿眶上裂向海绵窦蔓延,病变侵及颅内。
鉴别 编辑本段
眼眶真菌感染需与成人眼眶蜂窝织炎,眶内脓肿鉴别,感染早期或急性期临床表现相似,X线也显示鼻窦密度增高,后者很少骨破坏,超声显示眶内组织炎性水肿明显,有T型征存在,此点有鉴别意义,CT显示眼外肌和视神经增粗但不被软组织影遮蔽,鼻窦内为液性平面而非实性肿物。
眼眶恶性病变如中线致死性肉芽肿(lethal midline granuloma)为原因不明的颜面中部结构坏死性病变,常侵犯鼻,口咽,鼻窦,眼眶,常累及双眼,影像学检查与真菌感染不易鉴别,需经组织学诊断,鼻窦恶性肿瘤眶内蔓延很少出现急性炎症表现,可伴有眼球突出,眶内侧可触及硬性肿物,有压痛,眼球运动障碍,视力下降等,影像表现鼻窦肿物与眶内沟通,广泛骨破坏,与真菌感染鉴别比较困难。
治疗方案 编辑本段
1.干扰细胞膜脂质合成的药物 20世纪70年代曾使用克霉唑、咪康唑、酮康唑等。氟康唑、伊曲康唑、赛泊康唑在20世纪80年代开始使用。作用原理为抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成,损害真菌细胞膜功能和结构,还可使菌体内过氧化物大量堆积而使真菌死亡。
2.损害膜脂质结构及功能药物 有两性霉素B,作用于细胞膜使其通透性改变,导致菌体破坏。氟康唑与两性霉素B合用,药效降低。由于两性霉素B易与人类细胞膜上的胆固醇结合,对心、肝、肾及造血系统有毒副作用。
3.影响真菌核酸合成和功能药物 有5-氟胞嘧啶,其通过抑制真菌的核酸代谢而抑制真菌增生。两性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用时有协同作用。
抗真菌药物对肝、肾功能损伤较大,在用药期间注意外周血常规检查及肝、肾功能监测,出现异常应停药。对于病变范围大,药物控制不好者可联合手术切除。
预防 编辑本段
对于不易控制的糖尿病患者、需要长期应用糖皮质激素以及免疫功能低下的患
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