水痘肺炎

编辑词条

 

编辑摘要

水痘-带状疱疹病毒肺炎由水痘病毒引起，多发生于成年人。冬、春为好发季节，肺炎症状多发生于出疹后2～6天，亦可出现于出疹前或出疹后10天。少数患者症状轻微，可于数天后恢复，大部分除典型皮肤表现外，常有高热，可达40℃，咳嗽，血痰或咯血和胸痛，严重时出现气急、进行性呼吸困难。

概述 编辑本段

水痘-带状疱疹病毒肺炎由水痘病毒引起，多发生于成年人。冬、春为好发季节，肺炎症状多发生于出疹后2～6天，亦可出现于出疹前或出疹后10天。少数患者症状轻微，可于数天后恢复，大部分除典型皮肤表现外，常有高热，可达40℃，咳嗽，血痰或咯血和胸痛，严重时出现气急、进行性呼吸困难。

 

继发细菌感染时咳脓性痰，约40%患者由于低氧血症出现发绀。严重时病情迅速恶化，肺内病变扩散产生严重动静脉分流而引起呼吸衰竭，胸部X线征象呈两肺弥漫性结节浸润或网织状阴影，病灶可融合呈广泛浸润影，常分布于肺门或肺底部。可出现两侧胸腔积液征象，病变较轻者多于1～2周内吸收，亦有延长至数月始吸收者，最后可能遗留散在的钙化灶，体检时胸部体征少，可闻及哮鸣音或湿性啰音，极少发现肺实变体征，常与胸部X线征象所示肺部病变不相称。水痘肺炎根据接触史，典型的水痘皮疹经过和临床表现，以及肺部X线呈肺炎表现可作出临床诊断。

 

病因 编辑本段

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-herpesvirus，水痘病毒)引起的全身皮肤皮疹的急性传染病。水痘病毒属疱疹病毒，为双链DNA病毒，直径150～200nm。水痘病毒产生的肺炎称水痘[1]肺炎。

 

病毒经呼吸道侵入人体后在鼻咽部黏膜生长繁殖，侵入血流，可能在单核巨噬细胞中复制，进而产生病毒血症和全身病变。病毒主要侵犯皮肤，在躯干、四肢先后分批出现典型皮疹，在同部位出现斑疹、丘疹、水痘和结痂，皮疹发展甚快，短者仅数小时即可转变为水泡。重症感染累及肺或其他器官如脑、肝、肾、消化道，偶可产生心肌炎或关节炎。水痘肺炎的病理表现和其他病毒肺炎相仿，主要引起广泛性间质性肺炎，病变可累及咽喉部、气管、支气管黏膜和肺实质。细支气管周围和肺间质有以单核细胞为主的炎症浸润。肺充血、肿胀，在脱落的肺间质细胞内常能见到核内包涵体，肺泡内充满纤维蛋白，有时有透明膜形成，肺泡内常有灶性坏死实变区和血管损伤性出血，胸膜受累产生结节状物，类似水痘皮疹，并产生胸腔积液，以双侧为多见。肺和胸膜结节坏死灶随病变的吸收愈合而逐渐钙化。

 

症状 编辑本段

水痘肺炎水痘的潜伏期为10～24天，水痘肺炎多见于成人水痘患者和免疫受损者中，肺炎症状多发生于出疹后2～6天，亦可出现于出疹前或出疹后10天，少数患者症状轻微，可于数天后恢复，大部分除典型皮肤表现外，常有高热，可达40℃，咳嗽，痰血或咯血和胸痛，严重时出现气急，进行性呼吸困难，严重者可致命，继发细菌感染时咳脓性痰，约40%患者由于低氧血症出现发绀，严重时病情迅速恶化，肺内病变扩散产生严重静动脉分流而引起呼吸衰竭，体检胸部体征少，可闻及哮鸣音或湿性啰音，极少发现肺实变体征，常与胸部X线征象所示肺部病变不相称。

 

诊断 编辑本段

水痘肺炎根据接触史、典型的水痘临床表现以及肺部X线呈肺炎表现可作出诊断。水痘未能确诊时，可取新鲜疱疹内液体作电镜检查见疱疹病毒颗粒或取疱疹内液体接种人胚羊膜组织作病毒分离。亦可采用补体结合试验、间接荧光素标记抗体测定以助诊断。

 

痰涂片发现细菌稀少而有大量单核细胞，或找不到可能的细菌性病原体，则支持病毒性肺炎的诊断。鉴定病毒一般困难，但在流行期间，对重病人可能很重要。合并皮疹性病毒感染的肺炎（如麻疹，水痘或疱疹）可根据包括皮疹在内的有关临床症状作出拟诊。大多数病毒性呼吸道感染的特异诊断需要从咽喉冲洗物或组织内找到病毒。在细胞病理学或活检标本中检出典型包涵体或采取血清学方法亦可作出诊断。大多数医院化验室无力作病毒培养。在疾病流行期间有典型症状加上急性和康复期血清作血清学检查，或呼吸道分泌物的荧光抗体染色，一般可对流感作出诊断。

 

检查 编辑本段

补体结合试验检测特异性抗体以助诊断。荧光法密螺旋体抗体吸附试验检测特异性抗体以助诊断。

 

其他辅助检查：胸部X线征象呈两肺弥漫性结节浸润或网织状阴影，病灶可融合呈广泛浸润灶影，常分布于肺门或肺底部。可出现两侧胸腔积液征象。病变较轻者多于1～2周内吸收，亦有延长至数月始吸收者，最后可能遗留散在的钙化灶。

 

电镜检查取新鲜疱疹内液体作电镜检查，见疱疹病毒颗粒，或取疱疹内液体接种人胚羊膜组织作病毒分离可确诊。a